Validation of the Grace Risk Score to Predict In-Hospital and 6-Month Post-Discharge Mortality in Patients with Acute Coronary Syndrome

Abstract Background The wide range of clinical presentations of acute coronary syndrome (ACS) makes it indispensible to use tools for risk stratification and for appropriate risks management; thus, the use of prognosis scores is recommended in the immediat clinical decision-making. Objective To validate the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score as a predictor of in-hospital and 6-month post-discharge mortality in a population diagnosed with ACS. Methods This is a prospective cohort study of consecutive patients diagnosed with ACS between May and December 2018. GRACE scores were calculated, as well as their predictive value for in-hospital and 6-month post-discharge mortality. The validity of the model was assessed by two techniques: discriminative power using the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and goodness-of-fit, using the Hosmer-Lemeshow (HL) test, at the 5% level of significance. Results A total of 160 patients were included, mean age 64 (±10.9) years; of which 60% were men. The risk model showed to have satisfactory ability to predict both in-hospital mortality, with an area under the curve (AUC) of 0.76 (95% confidence interval [CI], 0.57-0.95; p = 0.014), and 6-month post-discharge mortality, with AUC of 0.78 (95%CI, 0.62-0.94), p = 0.002. The HL test indicated good-fit for both models of the GRACE score. Conclusion In this study, the GRACE risk score for predicting mortality was appropriately validated in patients with ACS, with good discriminative power and goodness-of-fit. The results suggest that the GRACE score is appropriate for clinical use in our setting.

Enteritis eosinofílica, una causa extraña de abdomen agudo. reporte de caso clínico / Eosinophilic enteritis, a strange cause of acute abdomen Clinical case report

La enteritis eosinofílica, es una patología rara, caracterizada por infiltración de eosinófilos en una o más capas histológicas en diferentes niveles del tracto gastrointestinal, siendo el estómago e intestino delgado los más afectados; su cuadro clínico, inespecífico, caracterizado por dolor abdominal, náusea, vómito, diarrea o estreñimiento, pérdida de peso y ascitis, con presencia o ausencia de eosinofilia en la biometría. Reporte de caso Paciente masculino de 51 años de edad, acudió a emergencia por distensión abdominal y náusea, al examen físico en la palpación intenso dolor y distención abdominal, percusión timpánico y abolición de ruidos hidroaéreos. La analítica reportó leucocitosis con neutrofilia, radiografía de abdomen íleo adinámico, en la ecografía abdominal presencia de imágenes tubulares con aspecto de diana, asociado a líquido libre purulento en fosa ilíaca derecha y fondo de saco vésico rectal. Un cuadro clínico compatible con abdomen agudo de resolución quirúrgica, se realizó laparotomía exploratoria (AU);

The eosinophilic enteritis is a rare pathology, characterized by infiltration of eosinophils in one or more histological layers at different levels of the gastrointestinal tract, the stomach and small intestine being the most affected; its nonspecific clinical picture, characterized by abdominal pain, nausea, vomiting, diarrhea or constipation, weight loss and ascites, with the presence or absence of eosinophilia in the biometry. Enteritis eosinofílica, una causa extraña de abdomen agudo. reporte de caso clínico Eosinophilic enteritis, a strange cause of acute abdomen year-old male patient came to the emergency room due to abdominal distention and nausea, to physical examination on palpation, intense abdominal pain and distention, tympanic percussion and abolition of air-fluid sounds. Laboratory analysis reported leukocytosis with neutrophilia, abdominal ileus adynamic radiography, abdominal ultrasound presence of tubular images with a target appearance, associated with free purulent fluid in the right iliac fossa and rectal vesicum fundus. A clinical picture compatible with an acute abdomen with surgical resolution, an exploratory laparotomy was performed (AU);

Concepciones de profesores sobre la política de educación inclusiva: un estudio de caso / Concepções de professores sobre a política de educação inclusiva: um estudo de caso / Teachers conceptions of inclusive education policy: a case study

Este estudo investigou como professores entendem a educação inclusiva, buscando conhecer suas dificuldades e necessidades para a efetivação desta política. Para isso, realizou e analisou entrevistas com oito professoras de salas regulares do ensino fundamental, de três escolas públicas de um município do litoral paulista. As concepções das professoras acerca de inclusão envolveram desde um processo de ensino voltado a alunos com necessidades educacionais especiais com dificuldades de acompanhar os conteúdos regulares até a mera socialização ou simples concretização de um direito. Entre as dificuldades apontadas estão a extensa jornada de trabalho, o grande número de alunos por sala e a falta de apoio especializado. A análise desses apontamentos remete às reformas neoliberais do Estado, sobretudo no que tange às suas funções fiscalizadora e de contenção de gastos, o que impacta a execução de políticas sociais. Concluiu-se que a efetivação desta política pressupõe reformas urgentes no sistema geral de ensino.

En este estudio se investigó cómo profesores entienden la educación inclusiva, buscando conocer sus dificultades y necesidades para la efectividad de esta política. Para eso, se realizó y analizó entrevistas a ocho profesoras de clases regulares de lo enseñanza básica, de tres escuelas públicas de un municipio del litoral paulista. Las concepciones de las profesoras acerca de inclusión abarcan desde un proceso de enseñanza volcada a alumnos con necesidades educacionales especiales con dificultades de acompañar los contenidos regulares hasta la simple socialización o simple concretización de un derecho. Entre las dificultades apuntadas están la extensa jornada de trabajo, el gran número de alumnos por clase y la falta de apoyo especializado. El análisis de esos apuntes remete a las reformas neoliberales del Estado, sobre todo en lo que se refiere a sus funciones fiscalizadora y de contención de gastos, lo que impacta la ejecución de políticas sociales. Se concluye que la efectividad de esta política presupone reformas urgentes en el sistema general de enseñanza.

This study investigated how teachers understand inclusive education, seeking to know its difficulties and needs for the implementation of this policy. To this end, it conducted and analyzed interviews with eight teachers from regular elementary schools, from three public schools in a city on the coast of São Paulo. The teachers' conceptions about inclusion ranged from a teaching process aimed at students with special educational needs with difficulties in following the regular contents to the mere socialization or simple realization of a right. Among the difficulties pointed out are the long working hours, the large number of students per class and the lack of specialized support. The analysis of these notes refers to the neoliberal reforms of the State, especially with regard to its supervisory functions and cost containment, which affects the implementation of social policies. It was concluded that the implementation of this policy presupposes urgent reforms in the general education system.

Neuritis óptica recurrente posterior a encefalomielitis diseminada aguda en pediatría. Reporte de un caso / Recurrent optic neuritis after acute disseminated encephalomyelitis in pediatrics. A case report

Abstract: Optic Neuritis (ON) is a condition caused by the inflammation of the optic nerve, causing diminished visual acuity and ocular pain. It is tightly related to Multiple Sclerosis (MS), often being the first demyelinating event. There is a 31% risk of recurrence during the first 10 years after the diagnosis, and 48% of the patients end up being diagnosed with Multiple Sclerosis1. Imaging studies like brain MRI (Magnetic Resonance Imaging) have a critical role in the diagnosis and prognosis of ON, as well as in the recognition of MS.2 The patient is a 11-year-old girl with recurrent ON and past medical history of Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM) when she was 5 years old. ON diagnosis was based on clinical findings as well as on ophtalmologic, electrophysiologic and imaging studies. The recurrent episodes of ON improved after the use of high dose steroids. Recurrences were observed after titration of the dose, but remission was achieved after adjustment of treatment. During one of the recurrent episodes, blood work was performed to evaluate possible underlying infectious, demyelinating or autoinmmune process. Anti-MOG antibodies were found positive. The patient at the moment is not presenting with any other criteria suggesting MS or Optic Neuromyelitis, but long term follow up is adviced. Key words: Optic neuritis (ON), multiple sclerosis (MS), acute disseminated encephalomyelitis (ADEM), magnetic resonance imaging (MRI), cerebrospinal fluid (CSF), right eye (RE); visual acuity (VA), optic neuromyelitis (ONM)

Protocolo del Hospital Metropolitano sobre dieta cetogénica / Protocol of the Metropolitan Hospital on a ketogenic diet

La epilepsia es la principal patología neurológica en los niños y, de estos casos, aproximadamente el 30% son fármaco-resistentes. La dieta cetogénica es un tratamiento alternativo, no farmacológico y efectivo para el manejo de los pacientes pediátricos con epilepsia refractaria. El servicio de Neuropediatría, en consenso, aprobó el protocolo de dieta cetogénica sustentándose en la bibliografía publicada y experiencia clínica en el Hospital Metropolitano para el manejo de los pacientes pediátricos diagnosticados de epilepsia refractaria.

Epilepsy is the principal neurological pathology in children, approximately 30% of these cases are drug-resistant. The ketogenic diet is a non-pharmacological effective treatment for the management of pediatric patients with refractory epilepsy. The consensus Neuropediatrics service approved this protocol based on published literature and clinical experience to implement the use of Ketogenic Diet in the Metropolitan Hospital for the management of pediatric patients with a diagnosis of refractory epilepsy.

Psicólogos em secretarias de educação paulistas: concepções e práticas / Psychologists in São Paulo Education Department: conceptions and practices / Psicólogos en secretarias de educación paulistas: concepciones y prácticas

Este artigo tem como objetivo apresentar e analisar concepções e práticas de psicólogos que atuam em políticas públicas de Educação Básica no estado de São Paulo. Foram entrevistados psicólogos de nove municípios paulistas cujas práticas encontram-se alinhadas com as principais discussões na área de Psicologia Escolar e Educacional referentes a uma atuação institucional e alicerçada na realidade social e cultural da escola. A atuação dos profissionais é analisada sob três eixos: a) história de constituição da modalidade de atendimento; b) práticas desenvolvidas e c) concepções que embasam esta atuação. De modo geral, constatam-se: a) grande diversidade de formas de contratação de psicólogos, demonstrando a necessidade de uma política nacional de inserção de psicólogos na rede pública de educação, b) concepções e práticas centradas em intervenções no processo de escolarização, na formação de professores e em críticas à medicalização da Educação.

This article aims to present and analyze the conceptions and practices of psychologists who work in public policies of Basic Education in the state of São Paulo. Psychologists were interviewed from nine cities, whose practices are in line with the main discussions in the area of School and Educational Psychology related to an institutional action and based on the social and cultural reality of the school. The work of the professionals is analyzed under three axes: a) history of constitution of the service modality; b) practices developed and c) conceptions that support this action. In general, there are: a) great diversity of ways of hiring psychologists, demonstrating the need for a national policy for the insertion of psychologists in the public education system, b) conceptions and practices focused on interventions in the schooling process, Teacher training and criticism of the medicalization of Education.

Este artículo tiene como objetivo presentar y analizar concepciones y prácticas de psicólogos que actúan en políticas públicas de Educación Básica en el estado de São Paulo. Se entrevistaron psicólogos de nueve municipios paulistas cuyas prácticas se encuentran de acuerdo con principales discusiones en el área de Psicología Escolar y Educacional referentes a una actuación institucional y basada en la realidad social y cultural de la escuela. La actuación de los profesionales es analizada bajo tres ejes: a) historia de constitución de la modalidad de atención; b) prácticas desarrolladas y c) concepciones que fundamentan esta actuación. De modo general, se constatan: a) gran diversidad de formas de contratación de psicólogos, demostrando la necesidad de una política nacional de inserción de psicólogos en la red pública de educación, b) concepciones y prácticas centradas en intervenciones en el proceso de escolarización, en la formación de profesores y en críticas a la medicalización de la Educación.

A interface entre saúde e educação: percepções de educadores sobre educação inclusiva / The interface between health and education: teacher perceptions about inclusive education / La interface entre salud y educación: percepciones de educadores sobre educación inclusiva

A Política Nacional de Educação Especial na Perspectiva da Educação Inclusiva preconiza a articulação entre serviços de saúde e educação para atendimento a necessidades educacionais especiais. A partir dessa perspectiva, o objetivo deste artigo é refletir sobre problemas relatados por educadores que concretizam esta política, sobretudo no que concerne às inter-relações entre saúde e educação. Para isso, são apresentados resultados de uma pesquisa em que foram entrevistadas oito professoras da rede pública municipal de Santos (SP) que ensinavam alunos com deficiência e/ou transtorno global do desenvolvimento. As entrevistas abordam uma insuficiência de articulação entre as duas áreas, permanecendo a saúde na posição de saber especializado supostamente capaz de sanar as mazelas da educação, o que fortalece processos de patologização e soluções medicalizantes, evitando, assim, o questionamento e rearranjo de práticas educacionais. O artigo aponta para a necessidade de uma efetiva colaboração entre saúde e educação, em que ambas conservem suas especificidades e se enriqueçam reciprocamente.

The National Policy on Special Education in Inclusive Education Perspective advocates the linkage between health and education services to attend the special educational needs. From this perspective, the purpose of this article is to reflect about the problems reported by educators who embody this policy, especially with regard to the interrelationships between health and education. For this, the results are presented from a survey in which they interviewed eight teachers from municipal public schools in Santos (SP) who taught students with disabilities and / or pervasive developmental disorder. The interviews cover a lack of coordination between the two areas, maintaining the health in the position of expertise supposedly able to cure the ills of education, which strengthens pathological processes and medicalized solutions, thus avoiding the questioning and rearrangement educational practices. The article points to the need for effective collaboration between health and education, where both retain their specificities and enrich each other.

La Política Nacional de Educación Especial en la Perspectiva de la Educación Inclusiva preconiza la articulación entre servicios de salud y educación para atención a necesidades educacionales especiales. A partir de esa perspectiva, el objetivo de este artículo es reflexionar sobre problemas relatados por educadores que concretizan esta política, sobre todo en lo que dice respecto a las inter-relaciones entre salud y educación. Para eso, son presentados resultados de una investigación en que se entrevistaron a ocho profesoras de la red pública municipal de Santos que enseñaban alumnos con deficiencia y/o trastorno global del desarrollo. Las entrevistas abordan una insuficiencia de articulación entre las dos áreas, permaneciendo la salud en la posición de saber especializado supuestamente capaz de sanar las desgracias de la educación, lo que fortalece procesos de patologización y soluciones por medicamentos, evitando, así, el cuestionamiento y reacomodamiento de prácticas educacionales. El artículo apunta hacia a la necesidad de una efectiva colaboración entre salud y educación, en que ambas conservan sus especificidades y se enriquezcan recíprocamente.

La importancia de un diagnóstico clínico temprano en la distrofia muscular de Duchenne: mutaciones encontradas en siete pacientes ecuatorianos / The importance of early clinical diagnosis in Duchenne muscular dystrophy: mutations found in seven Ecuadorian patients

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is a recessive X-linked genetic disease caused by mutations in the dystrophin gene. In Ecuador, the procedure to diagnose this disease is not standardized by the public health system. The aim of this study was to propose an algorithm for DMD diagnosis in order to establish a standard protocol, emphasize early diagnosis and identify pathological mutations in affected patients. Subjects and methods We reported seven Ecuadorian male patients with clinical signs of DMD. They were evaluated by pediatricians, neurologists and geneticists, who made a medical record considering age of onset, pedigree, symptoms, serum CK levels and EMG analysis results. The confrmatory diagnosis and the type of mutations were identifed by molecular genetic testing. Results The most common symptoms reported from patients were frequent falls, unstable gait, diminished muscular strength, calf pseudohypertrophy and diffculty climbing stairs. Moreover, two types of mutations in DMD gene were found, duplications and deletions. The effects of mutations in the reading frame were out-of frame for all patients, except for one, whose mutations showed an in-frame effect on the gene. Conclusions It is important to emphasize the timely diagnosis of DMD to reduce the appearance of new cases, as well as the emotional impact on families. When there is a suspicion of a neuromuscular condition in male children, we recommend following the proposed algorithm in order to offer an early and effcient DMD diagnosis, confrm the disease and to provide an appropriate genetic counseling to patients and their families

La Distrofa Muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad genética recesiva ligada al cromosoma X, causada por mutaciones en el gen de la distrofna. En Ecuador, el procedimiento para diagnosticar esta enfermedad no ha sido estandarizado por el Sistema de Salud Pública. El objetivo de este estudio fue proponer un algoritmo para el diagnóstico de DMD con el fn de establecer un protocolo estándar, enfatizar el diagnóstico temprano e identifcar las mutaciones patológicas en los pacientes afectados. Sujetos y métodos Se reportaron siete pacientes ecuatorianos masculinos con signos clínicos de DMD. Estos fueron evaluados por pediatras, neurólogos y genetistas, quienes elaboraron una historia clínica incluyendo datos de la edad de inicio, árbol genealógico, síntomas, resultados de los niveles de CK en suero y el análisis del EMG. El diagnóstico confrmatorio de DMD y el tipo de mutaciones fueron identifcados con pruebas genéticas moleculares. Resultados Los síntomas más comunes reportados en los pacientes fueron caídas frecuentes, inestabilidad en la marcha, disminución de la fuerza muscular, pseudo-hipertrofa de pantorrillas y difcultad para subir escaleras. Además, dos tipos de mutaciones fueron halladas en el gen DMD: duplicaciones y deleciones. Los efectos de las mutaciones en el marco de lectura del gen de la distrofna fueron out-frame para todos los pacientes, excepto en uno, cuyas mutaciones tuvieron un efecto in-frame sobre el gen. Conclusiones Enfatizar en el diagnóstico temprano de DMD es importante para reducir la aparición de nuevos casos, así como el impacto emocional en las familias. Cuando existe la sospecha de una enfermedad neuromuscular en niños, recomendamos seguir el algoritmo propuesto con el fn de ofrecer un diagnóstico oportuno y efciente, confrmar el diagnóstico de la enfermedad y proveer el asesoramiento genético apropiado a los pacientes y sus familiares

Estudio comparativo de hallazgos en mamografías analógicas y digitalese incidencia de cáncer de mama / Comparative study of findings in film versus digital mammography

Objetivo: Determinar la incidencia de cáncer de mama en la población estudiada y establecer diferencias según las técnicas de obtención de imágenes en mamografía (digitalizada y analógica) dependiendo de los hallazgos encontrados. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 684 estudios de mamografías consecutivas realizadas entre el 01 de agosto de 2011 hasta el 31 de julio de 2012 en dos centros de diagnóstico (Sanatorio Franck y Clínica San Carlos) las que se revelaron de manera analógica hasta el 30 de marzo de 2012 y luego de manera digitalizada hasta el cierre del mismo. Resultados: Se diagnosticaron 16 pacientes (2,33%) con cáncer de mama, de las cuales a 10 pacientes se le realizó mamografía analógica (1,46% del total de mamografías y 2,19% de las mamografías analógicas) y las 6 pacientes restantes digitalizada (0,87% del total de mamografías y 2,63% de las mamografías digitalizadas); siendo el promedio de edad de 60,6 años, los hallazgos mamográficos más frecuentes fueron los nódulos de bordes irregulares (75,00%), las microcalcificaciones agrupadas (18,75%) y distorsión arquitectural (6,25%). El tipo histológico más habitual fue el carcinoma ductal infiltrante. Conclusión: No se observaron diferencias en el diagnóstico del cáncer mamario según el método de obtención de imágenes mamográficas, sin considerar los subgruposetarios. Al no aplicarse pruebas estadísticas robustas en el análisis de las muestras incluidas, nuestras conclusiones no pueden inferirse a la población general.

Carcinoma lobular invasivo versus carcinoma ductal invasivo. Evaluación de resultados del tratamiento conservador / Invasive lobular carcinoma versus invasive ductal carcinoma. Evaluation of conservative treatment results

Introducción :El carcinoma lobular invasivo (CLI) suele presentarse con características clínicas e imaginológicas diferentes al carcinoma ductal invasivo (CDI), lo que podría asociarse a peores resultados quirúrgicos cuando se seleccionan a las pacientes candidatas a cirugía conservadora mediante un examen clínico y senográfico. El objetivo del presente trabajo fue comparar las tasas de reoperaciones por márgenes positivos, conversión a mastectomía y tasas de recaída local/regional entre pacientes con diagnóstico de cáncer lobular invasivo y cáncer ductal invasivo, tratadas de inicio con cirugía conservadora. Material y métodos: Se seleccionó un grupo de 43 pacientes con diagnóstico de CLI tratado de inicio con cirugía conservadora y 86 pacientes diagnosticadas con CDI, pareadas por edad, estado menopáusico y año de diagnóstico. Se compararon los resultados oncológicos a largo plazo. Resultados: El CDI no presentó diferencias con el CLI en la tasa de reoperación por márgenes positivos (8,13% vs. 11,6% ), conversión a mastectomía (5,81% vs. 6,97% ) ni recaída local/regional (10,4% vs. 9,3%) en 86 meses promedio de seguimiento. Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran que las pacientes con CLI tratadas con cirugía conservadora y radioterapia, presentan resultados similares a largo plazo, comparadas con las pacientes diagnosticadas con CDI, en tanto sean seleccionadas mediante un correcto examen clínico y senográfico.

Mastectomía conservadora de piel. Experiencia en el Centro de Mastología de Rosario / Skin-sparing mastectomía. Experience in Centro de Mastología de Rosario

Introducción: La mastectomía conservadora de piel (SSM) y la mastectomía conservadora de piel y pezón (NSM), están paulatinamente ganando terreno en el tratamiento del cáncer de mama, en desmedro de la mastectomía subradical tradicional. Inicialmente las preguntas sobre su seguridad oncológica limitó su uso. A pesar de ello año a año se suma evidencia que sostiene su práctica, sea para la mastectomía profiláctica o para el tratamiento del cáncer de mama, ampliando su uso y sus indicaciones. Materiales y métodos: Usando una base de datos actualizada prospectivamente, se revisaron 126 mastectomías realizadas en 108 pacientes entre enero de 2006 y junio de 2012. Resultados: Se analizaron tres grupos de pacientes: tratamiento primario del cáncer demama (84/108), tratamiento de la recidiva (21/108) y mastectomías profilácticas (21 procedimientos). Se preservó pezón (NSM) en el 51% del grupo tratamiento primario, en el 62% del grupo tratamiento recidiva y en todas las profilácticas. Hubieron sólo 3 recidivas locales (2,3%) y ninguna en el pezón de las que realizaron NSM. En la estrategia reconstructiva se necesitó sólo una cirugía en 100 procedimientos (84%), se trataron 22 complicaciones moderadas a graves (17%), pero se obtuvo un buen resultado estético en 97 procedimientos (76%). Conclusión: Las tendencias muestran la progresiva aceptación de la mastectomía conservadora de piel como tratamiento del cáncer primario, de la recidiva y como intervención profiláctica, con una tasa de recaída local escasa y alto número de buenos resultados estéticos. A pesar de que la mastectomía conservadora de piel no es estándar en el tratamiento del cáncer de mama, nuestra experiencia sostiene el uso selectivo del procedimiento en los tres grupos de pacientes estudiados.

Prevalência de estenose da artéria subclávia em pacientes candidatos a cirurgia de revascularização do miocárdio: registro multicêntrico / Prevalence of stenosis of the left subclavia artery in CABG candidates: a multicenter registry

Introdução: Aproximadamente 90 por cento dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) recebem enxerto de artéria torácica interna esquerda. A ocorrência de estenose da artéria subclávia esquerda pode resultar em falência do enxerto por limitação de fluxo coronário. A prevalência de estenose da artéia subclávia esquerda em pacientes com aterosclerose coronária grave, considerados candidatos a CRM, não é conhecida. Objetivo: Determinar a prevalência e a eficácia da avaliação clínica para diagnóstico a estenose da artéria subclávia esquerda em candidatos a CRM. Método: Em um registro multicêntrico, realizou-se angiografia seletiva da artéria subclávia esquerda em pacientes com indicação de CRM na ocasião da cinecoronariografia. Estenoses maiores ou iguais a 50 por cento antes da origem da artéria torácica interna foram considerdas significativas. Resultados: Dos 205 pacientes estudados, 16 (7,8 por cento) apresentavam estenose significativa da artéria subclávia esquerda. A medida da pressão arterial não-invasiva diferencial entre...

Background: Approximately 90% of the patients submitted to coronary artery bypass graft surgery (CABG) receive a left internal thoracic artery (LITA) graft. Stenosis of the left subclavian artery can result in graft failure due to restricted coronary flow. The prevalence of stenosis of the left subclavian artery in patients with severe coronary atherosclerosis, deemed candidates to CABG, is not known. Objective: To assess the prevalence of stenosis of left subclavian artery in CABG candidates, as well as the diagnostic effectiveness of clinical evaluation. Methods: In a multicenter registry, selective angiography of the left subclavian artery was carried out in patients considered candidates to CABG during coronary cineangiography. Stenoses ≥ 50% proximal to the origin of the LITA were considered significant. Results: A total of 205 patients were included. Significant stenosis of the left subclavian artery was observed in 16 (7.8%) patients. Noninvasive differential arterial blood pressure measurement ≥ 10 mmHg between both arms showed low sensitivity (37.5%) and low positive predictive value (13.3%) for stenosis identification. No clinical predictors of significant stenosis were identified by univariate analysis. Conclusion: Stenosis of the left subclavian artery is not uncommon in CABG candidates. Noninvasive blood pressure gradient between both arms has low diagnostic accuracy. Therefore, in patients candidates to CABG, selective angiography of the left subclavian artery should be considered, because of the risk of reduced flow and coronary-subclavian steal syndrome in patients with non-diagnosed stenosis of the subclavian artery who receive a LITA graft.

Neoliberalismo, política educacional e ideologia: as ilusöes da neutralidade da pedagogia como técnica / Neoliberalism, education policies and ideology: the illusions of pedagogy's neutrality as a technique

A educaçäo tem assumido historicamente importância estratégica para o Estado como legitimadora de uma sociedade cada vez mais excludente. Isso torna imprescindível, para psicólogos escolares, a compreensäo dos processos ideológicos que acompanham as reformulaçöes político-econômicas através das quais o capitalismo enfrenta suas crises. Este artigo descreve em sua primeira parte algumas das principais transformaçöes educacionais que estamos presenciando e quais seriam suas motivaçöes, tais como declaradas pelo discurso oficial governista. Na segunda, aponta para as relaçöes entre essas tranformaçöes educacionais e as políticas neoliberais, criticando seus temas através do conceito materialista histórico de ideologia